索馬魯肽：減重與糖尿病控制的突破

司美格魯肽=索馬魯肽，英文為semaglutide，各國音譯不同，為同一物質。

索馬魯肽是近年來減重、降糖效果的重磅明星藥物。其中，口服索馬魯肽又是繼注射型之後的新一代版本。本篇即講清口服索馬魯肽和針劑的區別、減肥效率和服用方法。

口服索馬魯肽於2019年被批准上市。索馬魯肽於2021年被FDA批准用於治療肥胖症，2023年1月被批准用於治療青少年肥胖症，是目前世界上為數不多被FDA正式批准用於肥胖治療的藥物。

| 和針劑區別

在療效方面，如儲存和服用得當，口服索馬魯肽和注射索馬魯肽的療效無明顯差異。但給藥方法和頻率各有不同，患者可根據自身情況選擇最合適的方案。

口服索馬魯肽每天只需服用一次。它提供了更好的可及性，並且不需要冷鏈存儲和運輸。索馬魯肽針劑則需要每週皮下注射一次，腹部、大腿或上臂均可，並需要全程冷鏈處理。

研究表明，當與基礎胰島素聯合使用時，口服索馬魯肽在治療2型糖尿病方面與注射用索馬魯肽展現出相同療效，甚至效果更好。它表現出良好的耐受性並產生相似的結果。

發表在《糖尿病治療》雜誌上的一篇綜述顯示，與其他GLP1-RA藥物相比，口服索馬魯肽可顯著降低HbA1c水平。在這方面，口服和注射索馬魯肽之間沒有統計學上的顯著差異。關於減肥，口服索馬魯肽（1 mg注射索馬魯肽除外）比其他注射療法表現出更高的療效，減重能力也更強，但沒有統計學意義上的顯著性差異。

| 減重效率

發表於《新英格蘭醫學雜誌》，在Wilding等人進行的一項隨機、雙盲、安慰劑對照的STEP1試驗中，1961名肥胖或超重的非糖尿病成人被納入。這些參與者以2:1的比例被隨機分配接受索馬魯肽和安慰劑，持續68週，同時接受生活方式干預。

68週後，結果顯示，索馬魯肽組的體重平均變化為-14.9%，而安慰劑組為-2.4%。在達到減肥閾值方面，索馬魯肽組中分別有86.4%、69.1%和50.5%的參與者體重減輕超過5%、10%和15%，相比之下，這一比例為31.5%、12.0%，安慰劑組為4.9%。

| 服用方法

1）在空腹，每日第一餐之前服用，建議在起床時服用。

2）用約半杯水（120mL以下）送服1片。請直接吞服，不要切割、粉碎、咀嚼藥片。

3）若服用後需進水、進食或服用其他藥物，請至少於服藥30分鐘後進行。

4）如果漏服一劑，應跳過漏服劑量，第二天服用下一劑。

| 服用劑量

1）開始服用口服索馬魯肽時，每次3mg，每天一次，持續30天。

2）服用3mg劑量30天後，劑量增加，每次7mg，每天一次。

3）如果需要額外的降糖、體重控制，服用7mg劑量至少30天後，劑量可以增加到每次14mg，每天一次。

| 主要副作用

有時會出現胃部不適、腹脹、噁心、便秘、腹瀉等消化系統症狀。

若出現伴隨嘔吐的持續性劇烈腹痛，請立即停止使用，應及時到醫院就診。

| 索馬魯肽減肥機理

索馬魯肽是GLP-1的類似物，與人類GLP-1序列具有94%的同源性。作為GLP-1受體激動劑，它與GLP-1受體結合，啟動一系列降糖的事件，包括刺激胰島素分泌和減少胰高血糖素分泌。此外，索馬魯肽可修復受損內膜，增強內皮功能，有益於心血管系統。

關於減肥，索馬魯肽也可作用於消化道，導致胃腸道排空延遲，從而增加飽腹感；此外，它可以通過作用於大腦來抑制食欲。